凝血能力

1. 首先来了解一下凝血能力是什么呢？

凝血能力就是对血管破损加以修复的能力，凝血能力差会导致破损的血管流血不止，凝血能力太强可能会导致血栓产生。凝血能力只有处于一定范围内，才能保证我们既能及时修复血管损伤，又不至于产生血栓。因此对凝血能力的探测是很有必要的。

2. 如何探测凝血能力？

由于凝血过程发生在人体内，我们看不见摸不着。因此我们可以把血液样本取出，在体外模拟人体内的凝血场景，用一定的手段去还原从纤维蛋白形成-血小板聚集-形成稳定凝血块的真正凝血过程。

那么用什么手段来探测呢？这时血栓弹力图发挥了很大作用，它可以很大限度地模拟人体环境，从而采用一定手段把凝血的全过程绘制成图，同时将相应凝血指标及简单凝血结论提供给临床。从而指导临床对高凝（血栓风险） /低凝（出血风险）的具体原因进行判断并有针对地进行用药治疗。

血栓弹力图检测与凝血四项检测到底有啥不同？

1. 先来说说凝血四项查了什么？

常规凝血四项检测包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。它是临床上常用的凝血功能初筛的检测试验，检测过程需要将血液离心，仅从血浆对血液凝固问题进行分析，主要体现内源性凝血因子和外源性凝血因子是否缺乏，以及纤维蛋白原数量，进而对出血风险原因具体进行分析。
 

2. 再来说说血栓弹力图查了什么？

血栓弹力图是由血栓弹力图仪描记的凝血动态过程曲线，是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。

血栓弹力图检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维蛋白形成、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌，包括血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。

3. 到底有啥不同？

简而言之，一静一动，一个是静态的检测，一个是动态的模拟。

① 凝血四项通过对血浆的检测试验来判断出血风险及原因，但不能反映纤维蛋白酶原功能和血小板功能在止血过程中的重要作用，不能动态观察血栓形成及纤维蛋白溶解过程，亦不能反映出体内出血或血栓形成的风险，无法真实完整地反映出凝血全貌，临床应用存在一定局限性。

② 动态模拟凝血场景与常规检测方法相比，血栓弹力图能更全面观察血液从开始凝固到血小板和纤维蛋白相互交织聚集形成稳固的血凝块，直至最后血凝块纤溶的整个动态过程，是从整体角度上来评价凝血功能障碍的一个敏感性试验。

血栓弹力图的优势在哪里？

1. 凝血四项无法检测被凝血酶激活的纤维蛋白原及血小板的活性，所以后续凝血过程中它们对血凝块形成的增强效果就无法体现，所以无法体现血栓风险。

其中，在高凝方面，无论从实际临床案例、指南共识还是《诊断学》都明显指向传统凝血在高凝检测方面缺乏特异性。

在低凝方面，凝血四项优势在于从内源（APTT）与外源（PT）性凝血两方面及从凝血因子准备到凝血酶形成的阶段进行了区分，进而 APTT 延长即可以提示XII、 IX、 VIII 等因子缺乏， PT延长则可以提示VII、 III等因子缺乏，进而对凝血能力低下原因具体进行分析。但纤维蛋白原功能不足和血小板功能不足对于低凝的影响无法监测。

血栓弹力图连续动态监测血块从凝结至消融的全过程以及各参与元素对凝血或纤溶的影响。从整体上监测病人即时的凝血状态，无论对于低凝还是高凝方面的监测，都有良好的敏感性和特异性。

2. 传统凝血四项仅从血浆对血液凝固问题进行分析，不能反映纤维蛋白原功能和血小板的功能在止血过程中的重要作用。亦不能动态观察血栓形成及纤维蛋白溶解过程。

血栓弹力图用全血检测，完整反应了各种参与到凝血中的成分（凝血因子、纤维蛋白原、血小板）的相互作用以及最终结果，更接近人体的真实生理状态。

总结一下

凝血四项对于凝血检测是片段化的，局部的，不能反映整体凝血情况，不能反映体内出血或血栓形成的风险；血栓弹力图能真实反映患者整体凝血状况，可以整体判断体内出血或者血栓风险。