辅助进行围术期凝血功能分析与管理

      正确评估潜在大出血患者围术期的凝血功能并对其合理输血直接关系到患者的生命。目前已有大量文献报道，使用血栓弹力图进行围术期凝血管理有诸多益处。围术期凝血功能紊乱使输血成为重要且必要的治疗手段之一，也是导致围术期病人死亡的独立危险因素之一。但传统凝血功能检测在预测围术期凝血功能紊乱以及治疗效果方面的价值非常有限。如PT、APTT 检测用的血浆标本，仅能反应血浆中凝血因子参与的初级凝血阶段，未考虑到血小板在凝血过程中的贡献，不能反映纤溶系统的功能信息。

导致围术期凝血功能紊乱的原因有：

• 原发病中已存在凝血功能异常的因素，比如血小板数量减少或功能不足；

• 手术过程中，由于失血导致血细胞及各种凝血因子的丢失、消耗；

• 先天性或获得性凝血因子缺乏；

• 大量输入库存红细胞悬液；库存血中的高钾、低钙、pH值下降；

• 低温等因素的影响，导致患者出现凝血功能紊乱；

• 原发性或继发性纤溶亢进。

血栓弹力图指导个性化输血

血栓弹力图最开始是在心外科手术时体现出其输血管理的优势。早在 1999 年时，美国纽约西奈山医学中心（Mount Sinai Medical Center）心外科与麻醉科医师联手发表了一篇文章，开启了血栓弹力图应用于心外科围术期输血指导的先河。血栓弹力图指导组明显消耗更少的红细胞、血浆和血小板制品。与传统凝血检测相比，使用血栓弹力图进行围术期凝血管理能较早发现凝血异常，有效预测术中失血量，使用其指导输血能节约 20%～50% 的血制品，在大出血时，甚至能降低死亡率。