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血栓弹力图的临床应用

血栓弹力图的临床应用

  • 分类:2023年
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2023-09-13
  • 访问量:0

【概要描述】临床中,快速杯一般用于快速评估危重症病人出/凝血情况,如检测在血栓塞性疾病、心血管手术、外伤和心脏手术的术中和术后病人凝血状况及肝素抗凝效果;而普通杯一般则用于评估凝血全貌,判断凝血状态,可用于输血科指导成分输血、区分原发和继发纤溶亢进、判断促凝和抗凝等药物的疗效、评估血栓发生几率,预防血栓发生等方面。

血栓弹力图的临床应用

【概要描述】临床中,快速杯一般用于快速评估危重症病人出/凝血情况,如检测在血栓塞性疾病、心血管手术、外伤和心脏手术的术中和术后病人凝血状况及肝素抗凝效果;而普通杯一般则用于评估凝血全貌,判断凝血状态,可用于输血科指导成分输血、区分原发和继发纤溶亢进、判断促凝和抗凝等药物的疗效、评估血栓发生几率,预防血栓发生等方面。

  • 分类:2023年
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普通杯及快速杯检测

      普通杯激活内源性凝血途径,使枸橼酸化血样外加CaCI2条件下发生凝固,并将这一过程描绘成凝血曲线。

      快速杯能够同时激活内源性和外源性凝血途径,外加CaCI2条件下使血液快速凝结,并将这一过程描绘成凝血曲线。其中的凝血激活时间(ACT)项可用于监测肝素治疗效果。

      临床中,快速杯一般用于快速评估危重症病人出/凝血情况,如检测在血栓塞性疾病、心血管手术、外伤和心脏手术的术中和术后病人凝血状况及肝素抗凝效果;而普通杯一般则用于评估凝血全貌,判断凝血状态,可用于输血科指导成分输血、区分原发和继发纤溶亢进、判断促凝和抗凝等药物的疗效、评估血栓发生几率,预防血栓发生等方面。

肝素酶杯对比检测

      肝素类药物可增强血液中抗凝血酶的活性,从而起到抗凝作用。肝素酶的加入可降解血液中的肝素,消除肝素对血样的抗凝作用,使血样发生凝固。而使用普通活化凝血试剂检测有肝素残留的血样时,往往受到肝素药物的干扰,凝血时间会延长。因此将活化凝血检测的弹力图曲线和肝素酶杯检测的弹力图曲线叠加,如果肝素酶杯的血凝时间比活化凝血血凝时间短,则说明血样中有少量肝素残留,如果时间相同则说明没有肝素残留。

一般临床会将CK(普通检测)的R图形与CKH(肝素酶杯检测)的R值叠加。

① 当R值无差异提示:没有肝素存在(或未起效)。

② 当CK的R值为CKH的R值的2~3倍且CK的R<20min,为肝素起效较好。

③ 当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R>20min,提示有肝素存在且肝素过量,应用鱼精蛋白中和肝素,直至中和完成。

血小板图检测

      血小板图检测是将同一份全血标本的正常凝血曲线、单纯激活纤维蛋白的凝血曲线和抗血小板药物抑制后的凝血曲线三条曲线同时绘制,记录三个曲线各自的最大凝块强度MA,进而判断在去除纤维蛋白的血凝块强度后,正常血液和抗血小板药物影响后的血液血凝块强度的差异,进而计算出对该患者而言此药物对血小板的抑制率。

 可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况,用于辅助评价服用氯吡格雷及阿司匹林等药物后血小板的聚集功能。

      当抑制率小于20%时不起效;在20%~50%起效不明显;在50%~75%起效;抑制率大于75%时较好抑制。根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。

      注意事项:A的MA值(纤维蛋白原MA值)不能超过20mm,超过20mm提示纤维蛋原活性强有血栓风险,并不是血小板活性高原因造成,这时即时血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。需要对纤维蛋白原进行处理,降低其活性。

 

功能性纤维蛋白原检测

      用于评估心血管手术、肝移植、外伤和心脏手术的术中和术后病人的临床条件,如手术后出血或血栓,辅助管理受试者的冷沉淀输血治疗剂量,检测纤维蛋白原功能。可区分纤维蛋白原和血小板在凝血过程中的功能,有利于提高对止血和血栓的监测和诊断。

【检验结果的解释】

① R时间是凝血蛋白反应时间,表面外源性凝血通路的各凝血因子的活性及使用抗凝剂的效果。

② MA 值即最大振幅,直接反应纤维蛋白网的交联强度,代表纤维蛋白原在凝血过程中的贡献。

③ FLEV 值为纤维蛋白原活性功能,由最大振幅MA 值通过公式计算,反应血液中纤维蛋白原的含量。

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