

随着外科技术的不断进步和手术数量的逐年增加,围手术期的血液管理问题逐渐受到临床医师的广泛关注。以往围手术期的血液管理主要集中在如何应对手术中的血液丢失和输血需求。然而,随着医学研究的深入,研究者逐渐认识到,输血本身可能带来潜在的风险,如增加死亡率、并发症发生率和延长住院时间等。因此,合理的血液管理不仅是确保病人安全的重要手段,也在一定程度上能优化医疗资源的配置和降低医院运营成本。
病人血液管理(patient blood management,PBM)作为一种新兴的围手术期管理理念,强调通过系统化的、多学科协作的干预手段,优化病人自身血液储备、减少医源性失血,并提高贫血耐受力,最终达到改善病人手术预后和减少异体输血的双重目标。
国内外的多项研究结果和相关指南已表明,PBM在提高围手术期管理质量和减少不必要的输血方面具有显著效果。然而,目前我国普通外科领域在围手术期血液管理方面仍面临诸多挑战,如术前贫血筛查不足、纠正铁代谢紊乱不及时等问题。血栓弹力图在PBM中具有显著的作用,在《普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识(2025版)》中被明确其相关应用以及在血液管理中所处重要位置。
术前出血管理
在进行外科手术前需要提前评估出血的风险以及原因,除了传统的常规凝血之外建议通过血栓弹力图监测获得更多的凝血功能相关信息。文中提到需要评估“血小板的质量和数量”,血栓弹力图作为血小板功能的重要检测方式具有全面、敏感、快捷的优势,是最好的血小板功能检测手段之一,向临床直接输出有关血小板和参与凝血过程其他凝血物质的信息。
减少术后出血
血栓弹力图相关指标对于避免出血相关风险指导意义。在出现出血症状之前需要提前进行血栓弹力图的检测,当有出血风险的时候及时进行以目标为导向的治疗措施,避免更严重情况的发生。已出现出血的时候血栓弹力图相关指标及时输出给临床确定所需要输注的血液成分(R-凝血因子、K-纤维蛋白、MA-血小板),减少血液浪费。
总结
《普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识(2025版)》明确了血栓弹力图在术前出血风险的排除和减少术后出血发生的意义,既可以与凝血常规联合检测作为全面评估凝血功能的手段,又可以作为优秀的预后监护手段排查潜在风险,证明了在术前术后血栓弹力图都具有卓越的临床指导意义。
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共识解读 | 《普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识2025》中血栓弹力图应用

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