解读《临床用血技术规范（2025年版）》对血栓弹力图应用的积极影响

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分类：2025年
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发布时间：2025-12-31
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《临床用血技术规范（2025年版）》（以下简称“2025版规范”）是在《临床输血技术规范（2000年版）》实施25年后，依据《医疗机构临床用血管理办法》修订而成，核心目标是进一步提升临床用血规范化水平与输血安全。

相较于2000年版，2025版规范在框架上进行系统优化，新增“患者血液管理”章节，并对输血前评估、相容性检测、血液库存管理、输血后评价等全流程环节进行细节补充，形成“总则-患者血液管理-输血全流程管控-附则”的完整体系，覆盖临床用血从源头到后续评价的所有关键控制点。

2025版规范对血栓弹力图（TEG）应用的积极影响

血栓弹力图（TEG）是通过模拟体内凝血过程，动态监测血液凝固全过程的技术，可精准评估患者凝血功能异常类型（如低凝、高凝、纤溶亢进），为临床输血提供“个体化”依据。2025版规范的多项要求与TEG的技术优势高度契合，将从以下方面推动TEG在输血科的应用：

1.“优化凝血功能”要求为TEG提供应用场景

规范在患者血液管理中明确“优化凝血功能”是核心措施之一，而传统凝血检测（如PT、APTT）仅能反映凝血级联反应的部分环节，无法评估血小板功能、纤维蛋白原水平及纤溶状态。TEG可通过R值（凝血因子活性）、K值/α角（纤维蛋白原活性）、MA值（血小板聚集功能）、LY30（纤溶活性）等参数，全面判断患者凝血异常的具体环节，例如：手术患者术前通过TEG发现MA值降低（血小板功能低下），可针对性补充血小板，而非盲目输注全血或血浆；产后出血患者通过TEG识别纤溶亢进（LY30升高），可使用抗纤溶药物（如氨甲环酸），减少不必要的血液成分输注，完全契合规范“精准输血、减少失血”的目标。

2.“最小剂量、个体化输注”原则强化TEG的临床价值

规范第五条明确临床用血需遵循“不可替代、最小剂量和个体化输注原则”，而TEG的核心优势正是“个体化指导输血”。传统输血常依据固定阈值（如血红蛋白<70g/L输注红细胞），易导致“过度输血”；TEG可结合患者具体凝血状态制定方案：大量输血患者（如创伤性休克）通过TEG动态监测，若仅R值延长（凝血因子缺乏），可仅输注新鲜冰冻血浆，无需输注血小板或红细胞，实现“最小剂量”输注；心脏手术患者术后通过TEG评估，若凝血功能正常，可避免常规预防性输血，符合规范“严格掌握输血指征”的要求。

3.“输血后评价”推动TEG成为效果验证工具

规范要求输血后24小时内评价输血效果，TEG可作为“输血效果验证”的关键手段：例如患者输注血小板后，通过TEG复查MA值，若MA值回升至正常范围，说明输血有效；若MA值无改善，可进一步分析原因（如血小板抗体存在），避免持续无效输血，助力规范“闭环管理”的落地。

4.“多学科联合”原则促进TEG跨科室应用

规范提出患者血液管理需遵循“多学科联合”原则，TEG作为跨科室的凝血评估工具，可在手术科室（骨科、心胸外科）、重症医学科、妇产科等场景中应用：输血科通过与临床科室联合解读TEG报告，共同制定输血方案（如骨科大手术患者术前TEG评估+术中动态监测），既符合规范“多学科协作”的要求，也提升输血科在临床用血管理中的专业价值。

综上，2025版规范通过强化“精准、安全、个体化”的临床用血理念，为血栓弹力图的应用提供了政策支撑与场景需求；而TEG的推广应用，也将进一步助力规范落地，推动临床用血从“经验性输血”向“精准化输血”转型，最终实现“保障用血安全、改善患者预后”的核心目标。

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