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学术干货—血栓弹力图对妊娠期妇女有何临床价值?如何建立参考区间?

学术干货—血栓弹力图对妊娠期妇女有何临床价值?如何建立参考区间?

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  • 发布时间:2022-12-16
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学术干货—血栓弹力图对妊娠期妇女有何临床价值?如何建立参考区间?

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正常妊娠妇女体内的凝血状态会发生一系列改变,包括凝血因子增加、天然抗凝物质减少及纤溶活性降低等。这种改变可有效减少产妇分娩时出血的危险,但亦增加了血栓形成的风险。如何有效地监测孕产妇凝血功能,以防发生产科并发症,确保产妇生命安全是极为重要的。

血栓弹力图(TEG) 是一种能从整体上动态反映凝血和纤溶过程的分析仪,其能对血凝块形成的速度、 强度稳定性及凝血因子尤其是纤维蛋白原、血小板数量和功能、纤维蛋白溶解等因素进行全面评估。

目前,学界针对血栓弹力图应用于妊娠期血小板减少,妊娠期高血压疾病(HDCP),高危妊娠风险判断,妊娠期各项凝血功能的变化分析等领域做出不懈研究以及探讨,并对妊娠期血栓弹力图参考范围的建立做了大量工作并取得实质性进展。

 



01
血栓弹力图在孕期合并血小板减少的研究

 

妊娠期血小板减少的病因是多因素的,可能与妊娠期血液稀释、血液疾病、免疫介导机制等有关。目前,产时及产后的出血是临床上妊娠期血小板减少患者面临的首要风险。临床医师常常采用输注血小板的方法进行临床治疗,但孕妇在妊娠期间由于自身免疫因素或同种免疫因素的影响会产生血小板抗体,临床研究表明随着妊娠次数的增多,孕妇血小板抗体的阳性率越高,导致临床血小板输注无效增多。

 

结果也表明:血栓弹力图检测有助于产科掌握产妇产前凝血全貌,有助于医生相对准确评估产时出血风险及血液输注量,减少输血次数,节约血液资源。血小板抗体检测在孕产妇产前检查中也极为重要,血小板配型后输注可有效降低输血无效和输血不良反应的发生。血栓弹力图联合血小板抗体检测,即可减少血液输注次数,降低血小板抗体产生的概率,减少血液输注无效的发生,对血小板减少的孕产妇具有重要意义。

 



02
血栓弹力图以及凝血功能指标对妊娠期高血压疾病诊断及妊娠结局的评估价值

 

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有疾病,不良妊娠结局发生风险升高。血栓弹力图(TEG)可全面评估纤维蛋白形成、血小板聚集、纤维蛋白原及血块溶解等过程,常用于外科围手术期出血评估。

 

纵向分析发现治疗后多项血栓弹力图指标得到明显改善,但凝血指标中仅PT值及D-D值(轻度子痫前期)表现出改变,推测对于治疗效果的评估,血栓弹力图较常规凝血指标敏感。

综上所述,血栓弹力图及凝血指标均可评估HDCP的类型、治疗效果及不良妊娠结局发生风险,其中血栓弹力图指标更敏感。

 



03
血栓弹力图在低分子肝素治疗血栓前状态导致复发性流产的应用价值

 

复发性流产 ( RSA) 指与同一配偶连续发生两次或两次以上的自然流产,是妇科常见病,发病率为 1% -5%。RSA的病因较多,非常复杂,临床至少有 40% 的患者病因不能明确。

对照组: 肌内注射黄体酮注射液

观察组: 在对照组治疗的基础上,皮下注射 LM-WH钙注射液

两组妊娠结局比较观察组 37 例保胎成功,3 例胚胎停育; 对照组 28 例保胎成功,12 例保胎失败,其中 5 例自然流产,7 例胚胎停育。观察组保胎成功率为 92. 50% ,对照组保胎成功率为 70. 00%.

结果表明:LMWH 治疗血栓前状态导致的 RSA的疗效显著,能够改善患者的血栓前状态和妊娠结局,提高保胎成功率,动态监测血栓弹力图可为 RSA患者的诊断和治疗提供参考,并指导 LMWH 用药。

 



04
正常妊娠妇女及妊娠末期孕妇血栓弹力图的参考范围初步建立

 

妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立,目前亦取得了不错的进展。

 

 

 

妊娠妇女TEG各项指标参考范围的建立和规范有待更多研究以及进一步探讨,但不可否认的是,TEG 可准确地反映妊娠妇女凝血功能的变化情况,且 TEG 反应的是凝血“全貌”,在一定程度上更优于传统凝血四项,其有望为妊娠期妇女产前、产时、产后出血的预测及孕产妇凝血功能的监测提供更为准确的实验依据。

 




普迈德(北京)科技有限公司愿为女性生殖健康提供更好、更优质的诊断服务,企盼为医护工作者提供更加有利的检测助手。

我司推出的血栓弹力图系列仪器及试剂正在世界范围内服务着广大医务工作者以及相关患者。血栓弹力图之于产科的特殊参考范围建立任重而道远,在妇产科的相关临床应用也需要更深层次的论证研究,普迈德希望协同广大医学学者一道,为这一领域的更进一步做出更大的贡献。



参考文献:

1. 马翠霞,燕备战,史景莉,血栓弹力图联合血小板抗体检测在孕期合并血小板减少中的应用研究,中国生育健康杂志2022-33-5。

2. Scarpelini S, Rhind SG, Nascimento B, et al. Normalrange values for thromboelastography in healthy adultvolunteers[J]. Braz J Med Biol Res,2009,42(12):1210-1217。

3. 王仁存,徐守宁,庞新丰等,血栓弹力图与凝血功能指标对妊娠期高血压疾病及妊娠结局评估价值,中国计划生育学杂志2022-2-30-2。

4. 乔磊,华绍芳,血栓弹力图在高危妊娠中的研究进展,国际妇产科学杂志2017 -2 -44 -1 。

5. Thornton P, Douglas J. Coagulation in pregnancy[J]. BestPract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(3):339-352。

6. 英国血液学标准化委员会. 弥散性血管内凝血诊断指南[J]. 诊断学理论与实践,2010,9(3):222-224。

7. 龚波,章莉,戴云等,正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立,J Diagn Concepts Pract 2012, Vol.11, No.5。

8. Karlsson O,Sporrong T,Hillarp A,et al. Prospective longitudinalstudy of thromboelastography and standard hemostatic laboratorytests in healthy women during normal pregnancy [J]. Anesth Analg,2012,115(4):890-898。

9. 许志平,崔玉静,吴铁军. 血栓弹力图在监测妊娠高血压综合征患者凝血机制中的应用[J]. 中华危重病急救医学,2014,26(10):752-754。

10. 李振兴,罗兵,冯梅等,妊娠末期孕妇血栓弹力图参考区间的初步建立,临床检验杂志2022.7,40-7。

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