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一张脑图,带你理完从血凝到血栓弹力图的所有知识点!

一张脑图,带你理完从血凝到血栓弹力图的所有知识点!

  • 分类:2023年
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2023-08-02
  • 访问量:0

【概要描述】血栓弹力图是在体外模拟人体体内血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度)的一种检测手段。  

一张脑图,带你理完从血凝到血栓弹力图的所有知识点!

【概要描述】血栓弹力图是在体外模拟人体体内血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度)的一种检测手段。  

  • 分类:2023年
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2023-08-02
  • 访问量:0
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血栓弹力图

 

【定义】

血栓弹力图是在体外模拟人体体内血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度)的一种检测手段。  

血栓弹力图是通过血栓弹力仪描绘出的特殊图形。  

TEG图形完整的描绘了从凝血到纤溶的整个过程,它是以时间为横坐标,振幅为纵坐标的图形。

【物理学原理】

将盛血杯安置在能以 4°45' 角度来回转动的反应池上,杯壁与圆柱体中间盛放血液。  

当加入钙和高岭土等激活剂时,血液开始凝固,杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力,杯的转动带动圆柱体同时运动,随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大,杯带动圆柱体的运动也随之变化,圆柱体运动切割磁力线产生电流,电流转换为数字信号,此信号通过传感器收集并描绘形成特有的血栓弹力图。  

【检测类型】 

普通血栓弹力图检测(高岭土)  

快速血栓弹力图检测(高岭土+组织因子)  

肝素酶对比检测(高岭土+肝素酶)  

血小板图检测(AA、ADP、AA+ADP)  

【主要参数】

(1) 凝血反应时间(R,reaction time)  

表示被检样品中尚无纤维蛋白形成  

指凝血系统启动到纤维蛋白凝块开始形成的时间,反映了凝血因子的综合作用。  

很大程度上反映了凝血因子的储备,类似于凝血常规中的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。  

若R值延长,提示凝血因子缺乏或者受抗凝剂的影响,呈低凝状态,出血风险大,相反则提示凝血因子活性增强,呈高凝状态,血栓形成风险大。  

参考范围为5~10分钟  

(2) 血液凝固时间(K)  

表示被检样品中开始形成纤维蛋白,具有一定的坚固性;  

凝血开始至TEG描记图振幅达20mm所需的时间。  

参考范围为1~3分钟   

(3) 凝固角(α)  

表示血栓的弹性的大小  

血凝块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线的夹角,与K值共同反映纤维蛋白水平和部分血小板的功能。  

若K值延长、α角缩小,提示纤维蛋白水平或功能低下,可补充冷沉淀纠正;  

相反则提示纤维蛋白水平或功能增强,需行降纤治疗。  

参考范围为53°~72°  

(4) 最大振幅(MA)  

表示血栓形成的最大幅度  

血凝块的最大强度或硬度,主要反映血小板的数量及功能。  

若MA值增大,提示血小板活性增高,相反则提示血小板活性低下,如有出血,可补充血小板纠正。  

参考范围为50~70mm  

(5) MA后30min血凝块减少速率(LY30)  

表示凝固时间至最大振幅的时间。血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。  

指MA确定后30min内血块消融的比例,反映纤溶状态。若LY30增大,提示纤溶亢进。  

参考范围为0~75%  

(6)EPL 值  

预测在 MA 值确定后 30 min 内,血块将要溶解的百分比(%),作用同 LY30。EPL=(MA-A30)/MA×100%,EPL > 15%,提示纤溶亢进。  

参考区间:0% ~ 15%。  

(7) 综合凝血指数(CI)  

是由R、K、α角及MA结合推算出,反映凝血的综合状态。CI>3提示高凝,CI<-3提示低凝。  

参考范围为-3~3  

【血栓弹力图的临床应用】

·监测凝血功能  

查找出血原因  

评估凝血全貌,判断凝血状态(低凝、高凝、正常)  

·指导成分输血  

鉴别输注血液的不同成分  

出血原因分析,指导成分输血根据出血原因,明确需要输血成分,缺什么,补什么。* R时间延长-补充血浆;* K时间延长、Angle角降低-补充冷沉淀(纤维蛋白原);* MA值降低-补充血小板;* LY30/EPL升高-抗纤溶。  

·判断肝素的效果  

指导抗血栓治疗  

评估血栓风险。TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关。  

·评估抗血小板药物治疗效果  

监测抗凝、抗血小板治疗的效果  

观察抗凝药物疗效,通过普通TEG前后对比评价抗凝(肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝药)疗效。  

评估AA及ADP途径抗血小板药物药效。  

·诊断纤溶亢进  

提供DIC分期依据  

协助诊断DIC。TEG能够对DIC进行分期(高凝期、低凝期、纤溶亢进期),协助诊断治疗。 

【血栓弹力图的影响因素】

血液标本  

  • 红细胞的聚集状态  

  • 红细胞的刚性  

  • 血凝的速度  

  • 纤维蛋白溶解系统活性的高低等  

操作过程 

  • 人为的操作误差;  

  • 血样的保存方式  

  • 全血激活时间的把控;  

 

检测样本的复温温度  

  • 目前的血栓弹力图实验通过仪器是对反应杯进行预热平衡至37℃的方法来模拟体内的温度环境。然而对于血样的预处理、激活过程一般都发生在室温环境(25℃)下(或因地域的不同,室内温度不一致)。
  • 在实验过程中,25℃的血样一经注入反应杯,凝血级联反应已经开始。25℃样本需吸收足够热量才能达到所需的37℃条件,而样本吸收热量的时间亦计算在血栓弹力图实验的R时间内,这会在一定程度下对血栓弹力图最终的实验结果产生影响。

 

 

 

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