01 婴儿、肝脏疾病

常规凝血检测评价出血风险在一些特殊人群如婴儿、肝病患者中存在一定局限性。肝功能不全导致肝脏合成功能降低,参与凝血的蛋白合成均减少,但往往能达成低水平的凝血再平衡，用常规凝血检测多为低凝结果,表现为PT、APTT延长，此时的实验室结果可能与临床出血风险并不一致,可能会导致不必要的止血措施。

血栓弹力图是综合红细胞、血小板因素的评价患者的整体凝血功能,检测结果大多正常。

02 易栓症

易栓症患者体内LA干扰体外凝血实验（试验依赖磷脂）导致APTT异常升高，PT轻度延长，从而容易误判为出血风险，而易栓症的患者临床表现往往是血栓倾向。

而血栓弹力图是全血样本,可以由血小板提供磷脂表面，所以R值正常或者升高，对疾病的鉴别诊断有一定帮助。

03 凝血因子缺乏

在二期凝血途径中,某些因子水平与临床出血风险并不相关，如FXII、PK、HMWK缺乏患者，临床很少有出血表现，凝血因子XI缺乏症患者仅有轻微症状或完全无症状，传统凝血试验更多用于评估因子水平而非出血风险，而机体实际凝血过程还依赖凝血酶初步生成后的一系列综合作用:包括血小板的正反馈作用、抗凝系统的负反馈作用等,这方面全局试验更能体现。

血栓弹力图对ⅩⅢ因子缺乏症的发现具有特殊的意义,FⅩⅢ具有转谷氨酰胺酶活性，可在止血过程中共价交联纤维蛋白链,形成牢固的止血凝块。常规的出凝血检查:如PT、APTT、TT、血小板计数、血小板功能、纤维蛋白原含量等，均在正常范围。ⅩⅢ因子缺乏可导致血栓弹力图的MA值降低（血块强度降低）及LY30增高（ⅩⅢ因子能促进抗纤溶物质结合到纤维蛋白从而抵抗纤溶）,可作为一个重要的筛选实验。

血栓弹力图采用高岭土激活内源性凝血途径，不能反应Ⅶ因子水平,Ⅶ因子缺乏有可能得到一个正常的血栓弹力图检测结果。而快速血栓弹力图试验（组织因子+高岭土激活）由于激活速度快，不能反映内源凝血因子水平，血友病患者也可能会得到一个正常的结果。

04 异常纤维蛋白原血症

异纤的患者的纤维蛋白原数量正常单结构和功异时,PT（演算法）可能会得到一个正常的结果。

血栓弹力图的K值，α角，MA值由于主要反应纤维蛋白原功能和血小板共同作用的血凝块强度，此时可能呈现一个低凝的结果。

05 自身免疫性疾病

注：TTP:血栓性血小板减少性紫癫；HIT:肝素诱导的血小板减少症；APS:抗磷脂抗体综合征；HUS:溶血性尿毒症综合征

血栓弹力图MA参数受血小板数量与活性的共同影响,有助于综合评估如TTP，HIT，APS，HUS这类疾病的血栓风险。

常规凝血中循环血小板数量减少，但血栓弹力图血小板激活试验中血小板活性可能显著升高（此时病人的血小板计数降低，但临床表现为血栓倾向），避免不必要的血小板输注（TTP往往为禁忌）。

06 血小板无力症

血小板无力症的患者，由于GPⅡb/Ⅲa基因的缺陷，导致血小板膜GPⅡb/Ⅲa数量减少或缺乏，血小板不能与纤维蛋白原等黏附蛋白结合，引起血小板聚集功能缺陷，导致患者出现反复性终身出血倾向。

传统凝血试验PT、APTT、TT、FIB、PLT检查均可以正常，血栓弹力图由于是全血参与的凝血试验,R值、α角度、MA值低凝表现，较传统凝血试验更能反映患者真实情况。

07 红细胞增多症患者

红细胞增多症患者，由于红细胞比容过高，抗凝剂与血浆比例偏高，可导致APTT、PT等凝血时间假性延长,调整抗凝剂比例后，血浆凝血时间会显示恢复正常，

但做血栓弹力图结果可能仍出现R值延长、MA降低的低凝状态提示。这是因为在红细胞增多症标本中，血浆凝血因子、血小板在单位全血体积中的含量降低，血栓弹力图真实地反映了这一凝血状况。