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【一文总结】弹力图与传统凝血结果矛盾了,应该怎么看?

【一文总结】弹力图与传统凝血结果矛盾了,应该怎么看?

  • 分类:2023年
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2023-08-18
  • 访问量:0

【概要描述】常规凝血检测评价出血风险在一些特殊人群如婴儿、肝病患者中存在一定局限性。血栓弹力图是综合红细胞、血小板因素的评价患者的整体凝血功能,检测结果大多正常。

【一文总结】弹力图与传统凝血结果矛盾了,应该怎么看?

【概要描述】常规凝血检测评价出血风险在一些特殊人群如婴儿、肝病患者中存在一定局限性。血栓弹力图是综合红细胞、血小板因素的评价患者的整体凝血功能,检测结果大多正常。

  • 分类:2023年
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01 婴儿、肝脏疾病

常规凝血检测评价出血风险在一些特殊人群如婴儿、肝病患者中存在一定局限性。肝功能不全导致肝脏合成功能降低,参与凝血的蛋白合成均减少,但往往能达成低水平的凝血再平衡,用常规凝血检测多为低凝结果,表现为PT、APTT延长,此时的实验室结果可能与临床出血风险并不一致,可能会导致不必要的止血措施。

血栓弹力图是综合红细胞、血小板因素的评价患者的整体凝血功能,检测结果大多正常。

02 易栓症

易栓症患者体内LA干扰体外凝血实验(试验依赖磷脂)导致APTT异常升高,PT轻度延长,从而容易误判为出血风险,而易栓症的患者临床表现往往是血栓倾向。

而血栓弹力图是全血样本,可以由血小板提供磷脂表面,所以R值正常或者升高,对疾病的鉴别诊断有一定帮助。

03 凝血因子缺乏

在二期凝血途径中,某些因子水平与临床出血风险并不相关,如FXII、PK、HMWK缺乏患者,临床很少有出血表现,凝血因子XI缺乏症患者仅有轻微症状或完全无症状,传统凝血试验更多用于评估因子水平而非出血风险,而机体实际凝血过程还依赖凝血酶初步生成后的一系列综合作用:包括血小板的正反馈作用、抗凝系统的负反馈作用等,这方面全局试验更能体现。

血栓弹力图对ⅩⅢ因子缺乏症的发现具有特殊的意义,FⅩⅢ具有转谷氨酰胺酶活性,可在止血过程中共价交联纤维蛋白链,形成牢固的止血凝块。常规的出凝血检查:如PT、APTT、TT、血小板计数、血小板功能、纤维蛋白原含量等,均在正常范围。ⅩⅢ因子缺乏可导致血栓弹力图的MA值降低(血块强度降低)及LY30增高(ⅩⅢ因子能促进抗纤溶物质结合到纤维蛋白从而抵抗纤溶),可作为一个重要的筛选实验。

血栓弹力图采用高岭土激活内源性凝血途径,不能反应Ⅶ因子水平,Ⅶ因子缺乏有可能得到一个正常的血栓弹力图检测结果。而快速血栓弹力图试验(组织因子+高岭土激活)由于激活速度快,不能反映内源凝血因子水平,血友病患者也可能会得到一个正常的结果。

04 异常纤维蛋白原血症

异纤的患者的纤维蛋白原数量正常单结构和功异时,PT(演算法)可能会得到一个正常的结果。

血栓弹力图的K值,α角,MA值由于主要反应纤维蛋白原功能和血小板共同作用的血凝块强度,此时可能呈现一个低凝的结果。

05 自身免疫性疾病

注:TTP:血栓性血小板减少性紫癫;HIT:肝素诱导的血小板减少症;APS:抗磷脂抗体综合征;HUS:溶血性尿毒症综合征

血栓弹力图MA参数受血小板数量与活性的共同影响,有助于综合评估如TTP,HIT,APS,HUS这类疾病的血栓风险。

常规凝血中循环血小板数量减少,但血栓弹力图血小板激活试验中血小板活性可能显著升高(此时病人的血小板计数降低,但临床表现为血栓倾向),避免不必要的血小板输注(TTP往往为禁忌)。

06 血小板无力症

血小板无力症的患者,由于GPⅡb/Ⅲa基因的缺陷,导致血小板膜GPⅡb/Ⅲa数量减少或缺乏,血小板不能与纤维蛋白原等黏附蛋白结合,引起血小板聚集功能缺陷,导致患者出现反复性终身出血倾向。

传统凝血试验PT、APTT、TT、FIB、PLT检查均可以正常,血栓弹力图由于是全血参与的凝血试验,R值、α角度、MA值低凝表现,较传统凝血试验更能反映患者真实情况。

07 红细胞增多症患者

红细胞增多症患者,由于红细胞比容过高,抗凝剂与血浆比例偏高,可导致APTT、PT等凝血时间假性延长,调整抗凝剂比例后,血浆凝血时间会显示恢复正常,

但做血栓弹力图结果可能仍出现R值延长、MA降低的低凝状态提示。这是因为在红细胞增多症标本中,血浆凝血因子、血小板在单位全血体积中的含量降低,血栓弹力图真实地反映了这一凝血状况。

 

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